Instrumentos de coleta de dados
O ensaio comunitário é realizado na Região Metropolitana de Vitória. Foram identificadas e convidadas USF em quatro municípios, a saber: Vitória, Vila Velha, Cariacica e Serra.
Para cálculo da amostra foi considerada a taxa de 25% de crianças com sobrepeso que, após a intervenção, mantiveram ou reduziram massa corporal, diferença significativa de 10% entre GI e GC, erro tipo I 5% e tipo II 20%. O tamanho mínimo da amostra é de 143 crianças em cada grupo. Serão acrescentados 20%, por possíveis perdas, perfazendo 344 crianças.
Protocolo de Pesquisa:
Construção da Linha de Base:
Diagnóstico de saúde, atividade física, sono, alimentação e autoconceito dos participantes. A avaliação do consumo alimentar, comportamentos e hábitos alimentares das crianças será realizada por meio de 2 Recordatórios de 24h (R24h) antes da intervenção e dois após a intervenção (12 meses) , e questionário estruturado . Serão coletados dados demográficos e socioeconômicos (escolaridade, raça/cor autorreferida, estado conjugal e nível socioeconômico), doenças previamente diagnosticadas, uso de medicação e hábitos alimentares dos pais ou responsáveis.
A atividade física (AF) em adultos será estimada a partir do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) versão longa (Matsudo, 2012), nos domínios de atividade física lazer no tempo livre (AFTL) e atividade física de deslocamento (AFDL). Para avaliação da AF em crianças será utilizado o Questionário de AF do Dia Anterior (QUAFDA) (Cabral et al., 2011) e pedometria.
Em adultos também será avaliado o tempo gasto sentado (TS) utilizando 2 questões do domínio de TS do IPAQ para identificar quantas horas por dia, nos dias úteis e no fim de semana, o indivíduo permanecia sentado. O tempo despendido em frente a dispositivos de tela será analisado por meio de perguntas sobre o seu uso nos momentos de trabalho/estudo e no tempo livre (será considerado smartphone, televisão, computador e videogame). Com relação aos filhos, essa informação será obtida mediante respostas do questionário preenchido pelos pais/responsáveis.
Avaliação antropométrica
Serão coletados os dados de peso e estatura de todos os participantes do estudo seguindo protocolo apropriado6 (Lohman et al., 1988) e calculado o Índice de Massa Corporal (IMC). Para mensuração do peso será utilizada balança digital com precisão de 100g e capacidade máxima para 150 Kg. A altura será mensurada com auxílio de um estadiômetro com escala de 0,1 cm. O IMC será calculado considerando-se a razão entre o peso corporal e o quadrado da estatura (IMC = Kg/m²). Em crianças, o IMC será analisado utilizando o gráfico de crescimento da OMS (2007)7 (WHO, 2007), e em adultos serão adotados os pontos de corte da OMS (2000)8 (WHO, 2000).
A Circunferência da Cintura (CC) será mensurada por meio de uma fita métrica inextensível, com o indivíduo em pé com o abdômen relaxado, os braços descontraídos ao lado do corpo, sendo a fita colocada horizontalmente no ponto médio entre a borda inferior da última costela e a crista ilíaca6 (Lohman et al., 1988). Para classificação da CC em adultos serão adotados os pontos de corte propostos pela OMS (2000) (WHO, 2000). Em crianças serão adotados os pontos de corte propostos por Taylor et al. (2000)9, que identifica obesidade abdominal quando CC ≥ p80 para a população infantil (crianças e adolescentes).
Aferição da Pressão Arterial
A pressão arterial será verificada no braço direito em adultos e crianças por meio de aparelho automático validado - OMRON modelo HEM-705 CP. Antes de iniciar a aferição, o participante deverá esvaziar a bexiga e ficar em repouso por 5 minutos. Também deverá estar sentado ereto em cadeira confortável com as costas relaxadas e apoiadas no encosto, sem cruzar as pernas e com os pés sobre o apoio (se necessário), com o braço direito no apoio móvel e livre de roupas na altura do braço. A circunferência do braço será aferida para avaliar o manguito mais adequado a ser utilizado. Serão feitas três medidas de pressão arterial com intervalo de um minuto entre elas. A classificação da Pressão Arterial será feita de acordo com a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial10 (BRASIL, 2016a). Para a classificação de HAS em adultos serão considerados valores ≥ 140x90 mmHg. Em crianças, serão classificadas com pressão arterial elevada as que apresentaram valores acima do percentil 95. Após a realização das atividades de coleta dos parâmetros clínicos e antropométricos que irão compor a linha de base, será feito o sorteio simples para alocação das USF nos grupos controle e intervenção.
Avaliação Clínica
Considerando que a condição de sobrepeso e obesidade está associada ao aumento do risco cardiovascular, é importante que a equipe do projeto esteja atenta à presença de múltiplos fatores de risco, considerando as condições de dislipidemias e os distúrbios endócrino metabólicos, que deverão estar sendo adequadamente investigados junto a própria rede do SUS com destaque para: Hipotireoidismo, Síndrome de Cushing, Síndrome de ovários policísticos, deficiência de hormônio do crescimento, obesidade hipotalâmica dentre outros.
Autoconceito e ansiedade
Serão utilizadas as escalas de silhuetas para adultos e crianças (ANEXO B). Adaptada para o contexto brasileiro, a escala é empregada para avaliar a percepção da própria imagem corporal entre crianças e adultos. Composta por cartões com imagens de silhuetas (15 para adultos e 11 para crianças) mostra-se adequada para o fim que se propõe, tendo sido empregada em diferentes estudos no país. A aplicação consiste em apresentar a escala do gênero do participante em ordem ascendente perguntando-se:
- “Qual figura representa o seu corpo atual?”,
- “Qual figura representa o corpo que você gostaria de ter?” e
- “Qual figura representa o corpo ideal?”.
Como as silhuetas são representativas de intervalos de IMC é possível identificar o quanto a percepção da própria imagem corporal é próxima ou discrepante do peso/IMC real do sujeito.
Veja na seção "resultados e publicações" as informações mais detalhadas acerca das demais ações e procedimentos metodológicos da pesquisa, no documentos projeto da pesquisa.
